Dil Bağı İle İlgili Yanlış ve Eksik İfadeler, Kanıta Dayalı Bilgi Eksikiliği!

Dil Bağı Efsaneleri

Sizlere, çalışmalarını takip ettiğim ve dil bağı, bebek beslenmesi konusunda çok tecrübesi bulanan bir hekimin makalesinden alıntı yapmak isterim. Dr. Alison Hazelbaker tarafından yazılmış olan bir makalenin Türkçe çevirisini aşağıya ekliyorum. Yaklaşık 15 yıldan daha önce ilk defa Türkiye' de arka dil bağı hakkında bilimsel makaleleri vurgularken söylediğim gibi gerçekten bilinmesi gereken çok sey var ve eksik bilgi çok fazla. Dr. Hazelbaker tarafından, yenidoğan bebeklerde dil bağının değerlendirilmesi amacıyla "Hazelbaker Assessment Tool For Lingual Frenulum - Lingual Frenulum için Hazelbaker Değerlendirme Aracı" geliştirilmiştir ve yine kendisine ait konuyla ilgili bir kitabı bulunmaktadır. Kendisi tarafından yazılan "MODERN MYTHS ABOUT TONGUE-TIE: THE UNNECESSARY CONTROVERSY CONTINUES" isimli makalede aşağıdaki bilgiler vurgulanmış:

"23 yıl önce dil bağının emzirme üzerindeki etkisi üzerine araştırmamı yaparken ve Dil Frenulum İşlevi İçin Değerlendirme Aracı'nı geliştirirken, şimdiye kadar karşılaştığım en sorunlu tutum dil fikrine karşı dirençti -bağı emzirme sorunu yaratabilir. (1). Bu direnç, tamamen bebek emmesinin fizyolojisi hakkında bilgi eksikliğinden kaynaklanıyordu. O zamanlar ara sıra, ego odaklı direnişi olan biriyle tanışmış olabilirim: "Burada İcat Edilmedi" düşünce çizgisi, ama bu kuraldan ziyade istisnaydı. O zaman, dil bağının bebek emmeyi nasıl etkilediğini anlayan bizler için meydan okuma, biraz daha eğitmek, eğitmek ve eğitmekti.

Bugün, dil bağı fenomeninin çeşitli yönleri üzerindeki tartışma, ego güdümlü direnişle bolca bağlanmıştır. Konudaki uzmanlık düzeyine bakılmaksızın, tüm uygulayıcılar dünyasının dil bağı hakkında söyleyecek bir şeyleri varmış gibi görünüyor. Ve şimdi "dudak" ve "bukkal" bağ kavramları ve meseleleri daha da karmaşık hale getirmek için "Bağlı Ağız Doku" adı verilen bu şey, hem ebeveynlerin hem de uygulayıcıların kafasını daha da karıştırmak için resme girdi. Bu bilgi, yanlış bilgi ve yanlış bilgi labirenti, gerçekten dil bağlı bebekler için tedavi görmemize yardımcı oluyor mu?

Başkalarına yardım etmekten başka hiçbir kazanılmış çıkarı olmayan zeki insanlar arasındaki diyalektik her zaman yararlı olmaya devam ediyor. Özgürce yanlış bilgilendirilmiş fikirlerle dolu dogma mırıldanan çeşitli insan grupları arasındaki açık ve kapalı bir kavga değil. Tamamen annelere ve bebeklere yardım etmekten yanayım, ama kesinlikle onlara sağlam kanıtlar kullanarak yardım ettiğim için doğru zamanda, doğru uygulayıcıdan doğru türden yardım almalarını istiyorum.

Anatomi ve fizyolojiye geri dönmemize VE kanıtları uygulayıcılar olarak ve bebeklerimize ameliyat yaptırma kararı vermekle karşı karşıya kalan ebeveynler olarak yaptıklarımızı desteklemek için kullanmaya oy veriyorum. Dil bağı hakkında bildiklerimizle başlayalım.

Şimdi efsanelere dönelim:

Efsane 1: Dil bağı görülme sıklığı artıyor. Hiç kimse, hiçbir yer bu iddiayı yapamaz. Todd’un 2014 çalışmasından önce hiçbir doğru insidans istatistiği yoktu. (2) İnsidans gerçekten de popülasyon temelli olabilir, ancak bunu gerçek olarak ortaya koymak için epidemiyolojik çalışmalar yapılmalıdır.

Efsane 2: Dil bağı olan tüm bebeklerin üst dudak bağı vardır. Bu nasıl doğru olabilir? Bir dudak bağının gerçekte ne olduğu hakkında hiçbir fikrimiz yok ve kimin bir sorunu olup kimin olmadığını ayırt etmeye başlamak için geçerli, güvenilir bir değerlendirme aracı bile yok.

Efsane 3: Lazer frenektomi, makas frenotomisinden daha iyidir. Durumun böyle olduğunu gösteren hiçbir kanıt yok. Her ikisinin de avantajları varsayılmıştır.

Efsane 4: Dilleri bağlı tüm bebeklerin derin bir frenotomiye ihtiyacı vardır. Bazı bebeklerin daha sığ bir keskin nişancı ile dilin optimal hareket açıklığını elde edeceği doğru olabilir. Böyle bir karar vermek için daha fazla kanıta ihtiyacımız var.

Efsane 5: LAZER frenektomi tamamen güvenlidir. LAZERler aslında çok tehlikelidir ve eğitimsiz bir pratisyen tarafından kullanıldıklarında ciddi zararlar verebilir. Kesin bir dizi güvenlik kuralı, pratisyenleri kendilerine veya hastalarına zarar vermeden LAZER ekipmanını kullanmaları için yönlendirir. Birkaç farklı LASER türü vardır; yumuşak doku cerrahisi için biraz daha uygundur. Yanlış LAZER, kollateral dokuya zarar verebilir ve yeniden yapışmaya neden olabilecek aşırı yara dokusu oluşturabilir. Şu anda bir diş hekiminin veya doktorun bebekler üzerinde ameliyat yapmadan önce LAZER kullanma eğitimi almasına gerek yoktur.

Efsane 6: Aşırı yara dokusu oluşumunu önlemek için (yeniden bağlanma) yara yatağındaki yara dokusu günde birkaç kez parçalanmalıdır. Yeni araştırmalara göre, frenum bir tendon, bir tür fasya. (6) Fasiyal yara yatağındaki skar dokusunun parçalanması, miyofibroblastların yoğun bir kollajen ağı oluşturmasına (aşırı skar dokusu oluşumu) neden olur. (7) Nazik hem fizyolojik hem de psikolojik olarak daha iyidir. Ameliyat sonrası çok agresif yönetimden bebek travmasına neden olmamız utanç verici. Bir düşünün, ameliyat sonrası bakımın yeniden bağlanmayı engellediğine dair sağlam bir kanıt yok. İki çalışma yapılmıştır; biri son derece kusurluydu.

Efsane 7: Her ön bağın arkasında bir arka bağ vardır. Histolojik olarak bu doğru değil. (6) Amaç, cerrahları dili yeterince hareket ettirmek için yeterli dokuyu çıkarmaya teşvik etmekse, bu sevimli ifade yanıltıcıdır. Bazı bebeklerde optimal dil hareketliliğini sağlamak için yeterli dokunun (kası kesmeden) çıkarılması gerektiğini söylemek çok daha net görünüyor.

Efsane 8: Arka bağlar, ön bağlardan daha yaygındır. Oops! Todd’un araştırması kesinlikle bunun doğru olmadığını gösteriyor. Doğru değerlendirme, doğru değerlendirme, doğru değerlendirme ve ayırıcı tanı!

Efsane 9: Sınıflandırma şeması doğru bir değerlendirme görevi görür. Hayır, değiller. Bir değerlendirme aracı şunlara sahip olmalıdır: geçerlilik, güvenilirlik, duyarlılık ve özgüllük. (8) Başka bir deyişle, değerlendirilmekte olan olguyu doğru bir şekilde tanımlamak için tasarlanmalı ve kanıtlanmalıdır, değerlendirmeden değerlendirmeye ve değerlendirmenden değerlendirmene bunu doğru bir şekilde yapabilmelidir ve bunu neredeyse yüzde 100 yapabilmelidir. . Bir kişinin problemi olmadığında veya problem yaşamadığında problem yaşadığını yanlış bir şekilde tanımlayan bir araç yeterince doğru değildir.

Efsane 10: Herhangi bir emzirme danışmanı, dil bağı için nasıl doğru bir değerlendirme yapacağını bilir. Herhangi bir meslekte olduğu gibi, o mesleğin üyeleri herhangi bir fenomeni uygun şekilde değerlendirmek için eğitilmelidir. Bu konuda, tüm doktorlar, diş hekimleri, konuşma dili patologları vb. Dil bağı için değerlendirme yapmak üzere eğitilmemiştir. Ebeveynlerin, uygulayıcının kanıta dayalı bir değerlendirme aracı kullanarak dil bağını değerlendirmek için eğitilip eğitilmediğini sorması gerekir.

Bazı nedenlerden dolayı, dil bağı dogma ve tartışmanın poster çocuğu haline geldi. Bu konjenital anomaliyi anlamamızın en başındayız. (Kimsenin size aksini söylemesine izin vermeyin!) Bu, henüz kimsenin tüm hikayeyi bilmediği anlamına gelir. Zaman ve daha fazla araştırma bize bu fenomen hakkında neyin doğru neyin doğru olmadığını söyleyecektir. O zamana kadar sağlıklı şüphecilik uygulamalı, zor sorular sormaya devam etmeli, saygılı diyalektiğe girmeli ve temkinli davranmalıyız. Savunmasız bebeklerimiz, onları zarar görmekten korumak için bize güveniyor ve bu, onları böyle bir ameliyata sokacak hiçbir kanıt yoksa ameliyatı durdurmayı da içeriyor.

Egolarımız bilmemenin zorluğuna dayanmayı öğrenmelidir.

Kaynaklar:

1.       Hazelbaker, A.K. (2010). Tongue-tie: morphogenesis, impact, assessment and treatment. Aidan and Éva Press.

2.       Todd, D. (2014). Personal communication.

3.       Dollberg, S. et al. (2014). Lingual frenotomy for breastfeeding difficulties: a prospective follow-up study. Breastfeeding Medicine: Vol.9: 6: 286-289.

4.       Weissinger, D. & Miller, M. (1995). Breastfeeding difficulties as the result of tight lingual and labial frena. Journal of Human Lactation: 11: 313-316.

5.       Kotlow, L. (2010). The influence of the maxillary frenum on the development and pattern of dental caries on anterior teeth in breastfeeding infants: prevention, diagnosis, and treatment. Journal of Human Lactation: 26: 304-308.

6.       Martinelli, R., et al. (2014). Histological characteristics of altered human lingual frenulum. International Journal of Pediatrics and Child Health: 2: 6-9.

7.       Schleip, R., et al. (2012). Fascia: the tensional network of the human body. New York: Churchill Livingston.

8.       Greenhalgh, T. (2010). How to read a paper: the basics of evidence-based medicine (4th ed.). Hoboken: Wiley-Blackwell BMJ Books."

Burada dil bağı olan bebeklerdeki hekimler ve klinikler arasında yaklaşım farklılıkları, internette lazerin çok fazla gösterilmesine rağmen dil bağından dilin his sinirinin dallarının geçmesi ve ısıya neden olabilen bir kesici cihaz kullanıldığında, bu sinirlerin zedelenebileceği, dil bağının emzirme sorunlarına neden olabileceği vurgulanmış. Bu çeviriyi özellikle konu ile ilgilenen sağlık hizmeti sağlayanlar için ekledim.

Dil bağı ve dudak bağı olan bebeklerde beslenme sorunları yoksa erken cerrahi işlem şart değildir ve her dil bağı, her dudak bağı acil cerrahi müdahale gerektirmez. Bununla birlikte fonksiyonel kısıtlığı fazla olan dil ve dudak bağlarında, bebeklerin gereksiz yere geç tedavi edilmeleri, doğal ve muhteşem bir besin kaynağı olan anne sütünü az almalarına ya da meme reddine neden olabilmektedir. Bilimsel çalışmaların ışığında tedavi protokollerinin oluşturulması gerekiyor.

Dr. Murat Enöz
KBB & BBC Uzmanı (MD, Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgeon - ENT Doctor in Istanbul)

Muayenehane (Private Office):

Adres (Address): İncirli Cad., No:41, Kat:4, Dilek Pastanesi Üstü (Dilek Patisserie Building), Posta kodu: 34147, Bakırköy - İstanbul

Randevu Tel (Appointment Phone): 0212 561 00 52

E-mail: muratenoz@gmail.com

​Cep tel (Mobile phone): (+90) 533 6550199

Fax: (+90) 212 542 74 47